第一章總則

第一條為進一步健全完善楚雄州職工基本醫(yī)療保險（以下簡稱職工醫(yī)保）制度，根據(jù)《中華人民共和國社會保險法》《國務院關于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》《云南省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險暫行規(guī)定》等國家法律法規(guī)及有關規(guī)定，結合我州實際，制定本辦法。

第二條本辦法適用于楚雄州轄區(qū)內(nèi)職工基本醫(yī)療保險參保人員（含靈活就業(yè)人員）。

第三條職工醫(yī)保實行州級統(tǒng)籌，全州統(tǒng)一政策，基金統(tǒng)收統(tǒng)支、分級管理、責任分擔。遵循以下原則：

（一）基本醫(yī)療保障水平與全州經(jīng)濟發(fā)展水平及基金承受能力相適應；

（二）全覆蓋、?；尽⒍鄬哟?、可持續(xù)；職工醫(yī)?；饘嵭猩鐣y(tǒng)籌和個人賬戶相結合；

（三）職工醫(yī)?；鹨允斩ㄖ?、收支平衡、略有結余。

第四條州醫(yī)療保障行政部門負責楚雄州職工醫(yī)保工作，組織實施本辦法。

縣市醫(yī)療保障行政部門依職權負責本行政區(qū)域內(nèi)職工醫(yī)保的管理工作。

醫(yī)療保險經(jīng)辦機構在職責范圍內(nèi)具體負責本行政區(qū)域職工醫(yī)保的日常管理和服務工作。

發(fā)展改革、公安、民政、財政、人力資源和社會保障、衛(wèi)生健康、審計、市場監(jiān)管、退役軍人事務、稅務、工會等部門按照各自的工作職責，協(xié)同做好職工醫(yī)保工作。

第二章參保管理

第五條楚雄州行政區(qū)域內(nèi)的國家機關、企業(yè)、事業(yè)單位、社會組織、有雇工的個體工商戶等用人單位（以下統(tǒng)稱用人單位）應當為其職工（含退休人員）參加職工醫(yī)保。

就業(yè)地或者戶籍地在楚雄州的法定勞動年齡內(nèi)的以下員（以下統(tǒng)稱靈活就業(yè)人員），可以按靈活就業(yè)人員身份參加職工醫(yī)保：

（一）楚雄州行政區(qū)域內(nèi)無雇工的個體工商戶；

（二）未在用人單位參加職工醫(yī)保的非全日制從業(yè)人員；

（三）依托電子商務、網(wǎng)絡約車、網(wǎng)絡送餐、快遞物流等新業(yè)態(tài)平臺實現(xiàn)就業(yè)，且未與新業(yè)態(tài)平臺企業(yè)建立勞動關系的新型就業(yè)形態(tài)從業(yè)人員；

（四）國家和省規(guī)定的其他靈活就業(yè)人員。

失業(yè)保險關系在楚雄州的失業(yè)人員，領取失業(yè)保險金期間，可以參加職工醫(yī)保。符合國家和省規(guī)定的其他人員，可以參加職工醫(yī)保。

第六條楚雄州行政區(qū)域內(nèi)的用人單位應當依法為其職工向醫(yī)療保險經(jīng)辦機構和社會保險費征收機構辦理職工醫(yī)保參保登記、繳費及變更手續(xù)。

靈活就業(yè)人員和符合規(guī)定的其他人員自行到醫(yī)療保險經(jīng)辦機構和社會保險費征收機構辦理職工醫(yī)保參保登記、繳費及變更手續(xù)。

第七條新成立的用人單位應當在取得營業(yè)執(zhí)照或者獲準成立之日起30日內(nèi)，持統(tǒng)一社會信用代碼證書或者單位批準成立的文件等資料到所屬地醫(yī)療保險經(jīng)辦機構辦理單位及其職工參保登記手續(xù)。用人單位醫(yī)療保險登記事項發(fā)生變更或依法終止，應當自變更或者終止之日起30日內(nèi)到參保地醫(yī)療保險經(jīng)辦機構辦理變更或者注銷手續(xù)。

第八條用人單位應當按月足額繳納職工基本醫(yī)療保險費，并代扣代繳職工個人應當繳納的職工基本醫(yī)療保險費。

靈活就業(yè)人員應當足額繳納職工基本醫(yī)療保險費（可以按月、按季或者按年繳納）。參保人員依法依規(guī)繳納的職工基本醫(yī)療保險費一經(jīng)繳納不予退還。

第九條用人單位在每年的12月底前申報下一年度職工基本醫(yī)療保險費繳費基數(shù)，繳費基數(shù)一經(jīng)核定，原則上年度內(nèi)不予變更。

第十條用人單位與職工建立勞動關系并在規(guī)定時間內(nèi)參保繳費的，參保職工自繳費次月起按規(guī)定享受職工醫(yī)保待遇。新參加職工醫(yī)保的靈活就業(yè)人員設置6個月待遇等待期（即連續(xù)繳費滿6個月的，次月起可按照規(guī)定享受職工醫(yī)保待遇），待遇等待期內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療費統(tǒng)籌基金不予支付。

第十一條職工醫(yī)保參保關系應當保持連續(xù)性，不得隨意中斷。未按規(guī)定及時足額繳納醫(yī)療保險費的，從欠費當月起視為停保，停保后3個月內(nèi)重新續(xù)保繳費并補繳欠費后，參保人員從欠費之日起按規(guī)定享受醫(yī)療保險統(tǒng)籌待遇；超過3個月的，自續(xù)保繳費并補繳欠費之日起享受醫(yī)療保險統(tǒng)籌待遇，停保期間不享受醫(yī)療保險統(tǒng)籌待遇（因單位原因?qū)е峦１５模１Ｆ陂g個人的醫(yī)療保險統(tǒng)籌待遇由用人單位承擔）。中斷參保關系期間個人賬戶余額可以繼續(xù)使用。

第十二條參保人員達到法定退休年齡辦理職工醫(yī)保在職轉退休手續(xù)時，職工醫(yī)保累計繳費達到最低繳費年限（男滿30年，女滿25年）的，不再繳納職工基本醫(yī)療保險費，按照規(guī)定享受退休人員醫(yī)保待遇。

（一）最低繳費年限含實際繳費年限和視同繳費年限。實際繳費年限是指參加職工醫(yī)保并履行了繳費義務的實際年限（包括在其他統(tǒng)籌地區(qū)參加職工醫(yī)保的實際繳費年限，不包括參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的繳費年限）。視同繳費年限指參保人2003年1月1日前（軍齡無時限限制），未參加職工醫(yī)保且符合國家和省規(guī)定認可的工齡或

工作年限。

（二）其他統(tǒng)籌地區(qū)職工醫(yī)保參保人員轉入我州參加職工醫(yī)保的，其在我州職工醫(yī)保啟動前符合國家和省規(guī)定的連續(xù)工齡和工作年限可認定為我州職工醫(yī)保視同繳費年限，在我州職工醫(yī)保啟動后的異地實際繳費年限可與我州實際繳費年限累計計算，如兩地繳費時段有重復的，按照就高原則計算一地的繳費年限。

（三）申請辦理職工醫(yī)保在職轉退休手續(xù)時，參保人員身份證所載出生年月與檔案記載出生年月不一致的，以退休審批機關批準其退休時認定的出生年月為準；因特殊原因無法辦理退休審批手續(xù)的，以身份證所載出生年月為準。

第十三條參保人員辦理職工醫(yī)保在職轉退休手續(xù)時繳費不足規(guī)定年限的，按本人退休前一個月的繳費基數(shù)和繳費費率，躉繳所差年限的基本醫(yī)療保險費后，享受退休人員職工醫(yī)保待遇，補繳所差年限基本醫(yī)療保險費的，不補劃個人賬戶，補繳年限期間所產(chǎn)生的醫(yī)療費用不予報銷。也可按照在職狀態(tài)繼續(xù)繳費至規(guī)定年限，繳費期間享受在職職工醫(yī)療保險待遇；繼續(xù)繳費達到規(guī)定年限后，自辦理醫(yī)保在職轉退休手續(xù)次月起享受退休人員職工醫(yī)療保險待遇。

參保人員未達到法定退休年齡的，不辦理躉繳清算。

第十四條靈活就業(yè)人員未參加基本養(yǎng)老保險的，其享受退休人員職工醫(yī)保待遇的年齡按男滿60歲、女滿55歲執(zhí)行，劃撥個人賬戶的基數(shù)按上年度云南省企業(yè)退休人員平均工資執(zhí)行。靈活就業(yè)人員在享受退休人員職工醫(yī)保待遇前，可隨戶籍或就業(yè)地辦理醫(yī)保關系轉移接續(xù)，享受退休人員職工醫(yī)保待遇后，不再辦理醫(yī)保關系轉移接續(xù)。

第十五條參保人員工作調(diào)動、勞動關系轉移、死亡等醫(yī)保事項變更時，應當在變更之日起30日內(nèi)到參保地醫(yī)療保險經(jīng)辦機構辦理變更或者注銷醫(yī)療保險登記。

第十六條參保人員申請醫(yī)保關系轉移到統(tǒng)籌區(qū)外的，只轉移個人賬戶，不轉移統(tǒng)籌基金。個人賬戶余額原則上轉移到申請人新參保地醫(yī)療保險經(jīng)辦機構基金賬戶。

已辦理職工醫(yī)保在職轉退休的，不再辦理醫(yī)保關系轉移接續(xù)。

第十七條參保人已連續(xù)2年（含2年）以上參加基本醫(yī)療保險的，因就業(yè)等個人狀態(tài)變化在職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險（以下簡稱居民醫(yī)保）間切換參保關系的，且中斷繳費時間不超過3個月的，繳費后即可正常享受待遇。中斷繳費時間超過3個月的，職工醫(yī)保轉居民醫(yī)保，在參保繳費期內(nèi)參保繳費的從參保繳費次月起享受待遇，不在參保繳費期內(nèi)參保繳費的從次年起享受待遇，從享受待遇起暫停原參保關系；居民醫(yī)保轉職工醫(yī)保按照靈活就業(yè)人員參保的，連續(xù)繳費滿6個月后，次月起可按照規(guī)定享受職工醫(yī)保待遇，同時暫停原參保關系。

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第三章基金籌集

第十八條職工基本醫(yī)療保險費由用人單位和職工個人按月共同繳納。用人單位的繳費基數(shù)為本單位職工工資總額。職工的繳費基數(shù)為本人工資收入，其中年工資收入超過上年度全省全口徑城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員平均工資300%的，以300%為基數(shù)；低于60%的，以60%為基數(shù)。靈活就業(yè)人員的繳費基數(shù)，為上年度全省全口徑城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員平均工資。

職工醫(yī)保的單位繳費費率為6%左右，職工個人繳費費率為2%。以靈活就業(yè)人員身份參保的，繳費費率為6%左右。

用人單位職工繳納基本醫(yī)療保險費的工資基數(shù)按照國家統(tǒng)計局規(guī)定列入工資總額統(tǒng)計項目的實際收入計算。職工基本醫(yī)療保險費，不計征稅、費。

第十九條用人單位因破產(chǎn)、撤銷、解散或者其他原因終止的，在清償債務時應當依法清償其欠繳的職工基本醫(yī)療保險費及其利息。用人單位合并、分立、轉讓時，由合并、分立、受讓的單位負擔欠繳的職工基本醫(yī)療保險費及其利息。

第二十條職工基本醫(yī)療保險基金由用人單位、職工和靈活就業(yè)人員等繳納的職工基本醫(yī)療保險費、利息收入、滯納金、轉移收入及其他按規(guī)定納入職工基本醫(yī)療保險基金的收入組成。

第四章基金管理

第二十一條職工基本醫(yī)療保險基金執(zhí)行《社會保險基金財務制度》、《社會保險基金會計制度》和社會保險基金預決算管理規(guī)定，納入社會保障基金財政專戶，實行收支兩條線管理，獨立核算，?？顚Ｓ?，任何部門、單位和個人均不得擠占、挪用，也不得用于平衡財政預算。

第二十二條用人單位、職工和靈活就業(yè)人員繳納的職工基本醫(yī)療保險費，由醫(yī)療保險經(jīng)辦機構按規(guī)定建立職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金和個人賬戶。統(tǒng)籌基金和個人賬戶按照各自的支付范圍，分別核算，不得互相擠占。

第二十三條在職職工、未享受退休人員職工醫(yī)保待遇的靈活就業(yè)人員按照本人繳費基數(shù)的2%計入個人賬戶。退休人員的個人賬戶按照上年度本人月平均應發(fā)退休費的4.5%計入，今后按照國家、省要求逐步調(diào)整到楚雄州當年基本養(yǎng)老金平均水平的2%。

第二十四條個人賬戶資金歸個人所有，按規(guī)定計息，可以按規(guī)定結轉和繼承。

第二十五條個人賬戶主要用于支付參保人員在定點醫(yī)療機構或者定點零售藥店發(fā)生的政策范圍內(nèi)自付費用，可用于支付：

（一）參保人員本人（授權人）及其配偶、父母、子女在定點醫(yī)療機構就醫(yī)發(fā)生的由個人負擔的醫(yī)療費用，以及在定點零售

藥店購買具有國家醫(yī)保標準編碼的藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材發(fā)生的由個人負擔的費用。

（二）參保人員的配偶、父母、子女參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險等的個人繳費。

（三）參保人員及其配偶、父母、子女參加職工大額醫(yī)療費用補助、長期護理保險及購買商業(yè)健康保險等的個人繳費。

配偶、父母、子女的范圍按《中華人民共和國民法典》等法律規(guī)定執(zhí)行。

第二十六條個人賬戶不得用于公共衛(wèi)生費用、體育健身、養(yǎng)生保健消費和健康體檢等不屬于基本醫(yī)療保險范圍的支出。

第二十七條用人單位、職工和靈活就業(yè)人員等繳納的職工基本醫(yī)療保險費扣除計入個人賬戶后的部分計入統(tǒng)籌基金，統(tǒng)籌基金用于支付參保人員符合規(guī)定的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用（以下簡稱政策范圍內(nèi)費用）。

第五章醫(yī)療待遇

第二十八條職工基本醫(yī)療保險基金支付范圍按照國家基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目目錄、醫(yī)用耗材目錄和醫(yī)療服務設施范圍及云南省有關規(guī)定執(zhí)行。

第二十九條參保人員在醫(yī)療保險協(xié)議定點醫(yī)療機構發(fā)生的醫(yī)療費用，享有門診保障待遇（含普通門診待遇、門診慢性病

待遇、門診特殊病待遇、門診急診搶救待遇、國家醫(yī)保談判藥品門診保障待遇、日間手術待遇）和住院醫(yī)療待遇、重大疾病住院待遇。

第三十條參保人員門診保障待遇按下列規(guī)定執(zhí)行：

（一）在一個自然年度內(nèi)（下同），參保人員每次普通門診就診，政策范圍內(nèi)費用統(tǒng)籌基金起付標準（起付線，下同）：一級及以下定點醫(yī)療機構（含村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務站等，下同）30元，二級定點醫(yī)療機構60元，三級定點醫(yī)療機構90元。

普通門診起付標準以上、最高支付限額以下的政策范圍內(nèi)的費用統(tǒng)籌基金支付比例：一級及以下定點醫(yī)療機構60%，二級定點醫(yī)療機構55%，三級定點醫(yī)療機構50%。退休人員的支付比例提高5個百分點。

普通門診政策范圍內(nèi)費用統(tǒng)籌基金年度最高支付限額為6000元，與住院年度最高支付限額分別計算。超過普通門診年度最高支付限額的政策范圍內(nèi)費用，按照就診定點醫(yī)療機構住院支付比例進行報銷，與住院費用年度最高支付限額合并計算。

（二）門診慢性病起付標準為300元，與住院和特殊病門診起付標準分別計算；起付標準以上、最高支付限額以下的政策范圍內(nèi)的費用統(tǒng)籌基金支付比例為在職人員85%，退休人員90%；單病種統(tǒng)籌基金支付限額為2000元，每增加一個病種增加1000元，統(tǒng)籌基金年度最高支付限額總額不超過5000元，與住院年度最高支付限額分別計算。

（三）門診特殊病享受住院報銷待遇，特殊病門診費用起付標準按照統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)三級定點醫(yī)療機構住院起付標準執(zhí)行，與住院起付標準分別計算，超過起付標準政策范圍內(nèi)費用按照就診醫(yī)療機構住院報銷比例執(zhí)行（其中慢性腎功能衰竭和重性精神病門診特殊病費用不設起付標準，政策范圍內(nèi)報銷比例不低于90%）。統(tǒng)籌基金支付限額與年度住院最高支付限額合并計算。

（四）門診發(fā)生的急診搶救（含院前急診搶救），根據(jù)救治醫(yī)療機構級別（一級及以下按一級執(zhí)行），政策范圍內(nèi)費用統(tǒng)籌基金起付標準、支付比例按照該級別定點醫(yī)療機構住院起付標準、支付比例執(zhí)行，統(tǒng)籌基金年度最高支付限額與住院年度最高支付限額合并計算。

（五）符合條件的協(xié)議期內(nèi)國家醫(yī)保談判藥品，在二級及以上定點醫(yī)療機構門診按照診療規(guī)范（指南）就診或者開具門診處方的費用，扣除先行自付10%后的政策范圍內(nèi)費用，統(tǒng)籌基金起付標準按照統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)三級定點醫(yī)療機構住院起付標準執(zhí)行，每種談判藥每年支付一次起付標準，與住院起付標準分別計算；統(tǒng)籌基金支付比例執(zhí)行就診或者開具處方定點醫(yī)療機構住院支付比例；統(tǒng)籌基金年度最高支付限額與住院年度最高支付限額合并計算。

（六）日間手術統(tǒng)籌基金起付標準按照就診定點醫(yī)療機構住院起付標準減半執(zhí)行，與住院起付標準分別計算；統(tǒng)籌基金支付比例按照就診定點醫(yī)療機構住院支付比例執(zhí)行；統(tǒng)籌基金年度最高支付限額與住院年度最高支付限額合并計算。

第三十一條參保人員住院醫(yī)療待遇按下列規(guī)定執(zhí)行：

（一）一級及其以下定點醫(yī)療機構起付標準為300元，二級定點醫(yī)療機構起付標準為400元，三級定點醫(yī)療機構起付標準為800元。年度內(nèi)第二次及以上住院起付標準分別降低100元。下級醫(yī)療機構轉上級醫(yī)療機構的住院起付標準就高補差計算；上級醫(yī)療機構轉下級醫(yī)療機構的不再重復計算住院起付標準費用。

（二）起付標準以上、最高支付限額以下的政策范圍內(nèi)的住院醫(yī)療費用，統(tǒng)籌基金支付比例為：一級及其以下定點醫(yī)療機構90%，二級定點醫(yī)療機構88%，三級定點醫(yī)療機構85%。退休人員的支付比例提高5個百分點。

（三）一個自然年度內(nèi)，個人發(fā)生的符合政策規(guī)定范圍內(nèi)的住院醫(yī)療費用，職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金累計最高支付限額為10萬元。

（四）參保人員醫(yī)療費用中，屬于特檢特治費用的，個人先自付10%；使用乙類藥品的，個人先自付5%；使用單價在200元（含200元）以上國產(chǎn)材料的，個人先自付10%；使用單價在200元（含200元）以上進口（含合資）材料的，個人先自付20%；使用血液制品的，個人先自付10%；使用國家談判藥品的，個人先自付10%。

第三十二條參保人員發(fā)生重大疾病住院政策范圍內(nèi)費用經(jīng)職工醫(yī)保、補充醫(yī)療保險綜合保障后，報銷比例達不到90%的，由職工醫(yī)保報銷到90%。

第三十三條70歲以上參保人員發(fā)生的住院、門診慢性病、門診特殊病費用按照以下規(guī)定執(zhí)行：

（一）起付標準按現(xiàn)行政策減半計算。

（二）取消乙類藥品和特殊檢查、特殊治療的個人先行自付比例。

（三）政策范圍內(nèi)住院費用報銷比例達到80%，達不到80%的由醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金補足差額部分。

第三十四條靈活就業(yè)人員住院生育產(chǎn)生的醫(yī)療費用，按照住院政策規(guī)定支付，不受“限生育保險”藥品、診療項目的限制規(guī)定。

第三十五條住院、門診慢性病和門診特殊病符合分級診療并按規(guī)定辦理轉診轉院的患者，醫(yī)療費用支付待遇按相應級別醫(yī)療機構標準執(zhí)行；在統(tǒng)籌區(qū)外，不符合分級診療或者未按規(guī)定辦理轉診轉院的，基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付比例降低10%。

第六章費用結算

第三十六條參保人員持社會保障卡、醫(yī)保電子憑證等在定點醫(yī)藥機構就醫(yī)、購藥，符合政策范圍內(nèi)費用，按照下列規(guī)定辦理：

（一）屬于統(tǒng)籌基金支付的，定點醫(yī)藥機構實時上傳費用信息并即時結算；

（二）屬于個人賬戶支付的，定點醫(yī)藥機構實時上傳費用信息并從個人賬戶中劃扣。個人賬戶不夠支付的，由參保人員自付。

第三十七條參保人員在醫(yī)保協(xié)議定點醫(yī)療機構發(fā)生的醫(yī)療費用實行聯(lián)網(wǎng)結算。未能聯(lián)網(wǎng)結算的，可到參保地醫(yī)療保險經(jīng)辦機構手工報銷，執(zhí)行參保地政策。費用報銷受理截止時間原則上為次年3月31日。

第三十八條參保人員按照藥品“雙通道”保障規(guī)定，持外配處方在定點零售藥店配藥時，產(chǎn)生的政策范圍內(nèi)費用按照開具處方的定點醫(yī)療機構級別進行結算報銷。

第三十九條下列醫(yī)療費用不納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍：

（一）應當從工傷保險基金中支付的；

（二）應當由第三人負擔的；

（三）應當由公共衛(wèi)生負擔的；

（四）在境外就醫(yī)的；

（五）體育健身、養(yǎng)生保健消費、健康體檢；

（六）國家規(guī)定的基本醫(yī)療保險基金不予支付的其他費用。遇對經(jīng)濟社會發(fā)展有重大影響的，經(jīng)法定程序，可做臨時調(diào)整。

第七章保障措施

第四十條州人民政府將基金征繳納入對縣市人民政府重點工作目標考核。

各縣市人民政府應當建立職工醫(yī)保工作責任制，組織實施本行政區(qū)域職工醫(yī)保工作。

第四十一條職工醫(yī)保籌資和待遇標準調(diào)整，根據(jù)國家、省有關規(guī)定，綜合考慮全州經(jīng)濟社會發(fā)展水平和醫(yī)?；疬\行情況適時調(diào)整。

第四十二條職工醫(yī)保實行定點醫(yī)療機構和定點零售藥店協(xié)議管理。

醫(yī)療保險經(jīng)辦機構應當建立健全激勵約束、考核評價和動態(tài)準入退出機制，加強對醫(yī)保協(xié)議定點醫(yī)療機構的管理，規(guī)范醫(yī)療服務行為，控制醫(yī)療費用不合理增長。

醫(yī)保協(xié)議定點醫(yī)藥機構應當嚴格執(zhí)行職工醫(yī)保有關政策規(guī)定，堅持誠信經(jīng)營，嚴格履行服務協(xié)議，規(guī)范醫(yī)療服務行為，做到合理收治、合理檢查、合理治療、合理用藥、合理收費。

第四十三條社會保險費征收機構負責職工基本醫(yī)療保險費的征收工作，并對繳費單位辦理申報和未按時足額繳費情況進行監(jiān)督檢查。

第四十四條用人單位應指定專兼職人員配合醫(yī)療保險經(jīng)辦機構做好基本醫(yī)療保險工作，并定期向職工公布年度工資總額和基本醫(yī)療保險繳費情況，接受職工監(jiān)督。

第四十五條對已辦理退休免繳費手續(xù)的退休人員，實行年度個人生存狀況登記備案。公安機關應當按照《中華人民共和國社會保險法》等有關規(guī)定，及時向醫(yī)療保險經(jīng)辦機構通報個人死亡以及戶口登記、遷移、注銷等情況。未按規(guī)定及時登記備案的，暫停個人賬戶資金的劃入，待補充登記備案后，恢復個人賬戶記入。

第八章法律責任

第四十六條醫(yī)療保障行政部門、經(jīng)辦機構和工作人員違反本辦法，濫用職權、徇私舞弊、玩忽職守，以及騙取、截留或者挪用職工基本醫(yī)療保險基金的，依法予以處理；涉嫌犯罪的，移送司法機關處理。

第四十七條醫(yī)保協(xié)議定點醫(yī)藥機構及其工作人員違反有關法律法規(guī)和本辦法的，由醫(yī)療保障部門追索不應由醫(yī)療保險基金支付的費用，并依法予以處理；涉嫌犯罪的，移送司法機關處理。

第四十八條參保單位、參保人員未按本辦法履行相關義務的由醫(yī)療保障部門責令糾正。參保單位、參保人員違反有關法律法規(guī)和本辦法騙取醫(yī)療保險待遇的，由醫(yī)療保障部門追索不應由醫(yī)療保險基金支付的費用，并依法予以處理；涉嫌犯罪的，移送司法機關處理。

第九章附則

第四十九條職工醫(yī)保與職工大額醫(yī)療費用補助、公務員醫(yī)療補助、建國初期參加革命工作部分退休干部醫(yī)療補助、企業(yè)補充醫(yī)療保險等政策互相銜接，參保人員產(chǎn)生的醫(yī)藥費用，經(jīng)醫(yī)保報銷后的個人負擔部分，符合規(guī)定的繼續(xù)按照相應政策予以保障，保持待遇保障水平總體穩(wěn)定。

第五十條離休人員的醫(yī)療待遇不變，醫(yī)療費用按原資金渠道解決，支付確有困難的，由同級人民政府幫助解決。

二等乙級以上革命傷殘軍人的醫(yī)療待遇不變，醫(yī)療費用按原資金渠道解決。

第五十一條涉軍醫(yī)療保障事宜按照《中華人民共和國軍人保險法》及相關規(guī)定執(zhí)行。

第五十二條楚雄州行政區(qū)域內(nèi)的企業(yè)可以自行建立企業(yè)補充醫(yī)療保險制度。

第五十三條按照“保留險種、保障待遇、統(tǒng)一管理、降低成本”的原則，職工醫(yī)保和生育保險合并實施，實行統(tǒng)一參保登記、統(tǒng)一基金征繳和管理、統(tǒng)一醫(yī)療服務管理、統(tǒng)一經(jīng)辦和信息服務，實現(xiàn)參保同步登記，基金合并運行。生育保險政策另行制定。

第五十四條本辦法相關配套措施由州醫(yī)保部門另行制定，國家、省有具體政策措施的按具體規(guī)定執(zhí)行。

第五十五條本辦法自2023年1月1日起施行?！冻垡妥遄灾沃莩擎?zhèn)職工基本醫(yī)療保險暫行辦法》（楚雄彝族自治州人民政府令第31號）、《關于印發(fā)〈楚雄彝族自治州城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險暫行辦法〉實施細則的通知》（州政發(fā)〔2000〕12號）、《楚雄州人民政府關于印發(fā)楚雄州城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險州級統(tǒng)籌實施辦法的通知》（楚政通〔2010〕35號）同時廢止。