牟定縣醫(yī)療保障局深入學(xué)習(xí)和貫徹落實習(xí)近平總書記對醫(yī)療保障基金監(jiān)管工作的重要指示批示精神，持續(xù)加大打擊欺詐騙保力度，先后開展了打擊欺詐騙保專項治理“回頭看”，并通過醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)篩查、現(xiàn)場核查、飛行檢查、委托第三方專業(yè)檢查等方式對全縣醫(yī)保協(xié)議定點醫(yī)藥機構(gòu)實施監(jiān)督檢查全覆蓋。為嚴(yán)肅法紀(jì)、以案為戒、以案促改、凈化環(huán)境，規(guī)范醫(yī)保基金管理使用，提升醫(yī)保治理能力水平?，F(xiàn)將2起典型案例通報如下：
一、牟定江坡衛(wèi)生院超醫(yī)保支付政策范圍違規(guī)使用醫(yī)保基金
經(jīng)查，2021年1月至2021年10月，牟定江坡衛(wèi)生院存在臨床藥品超出醫(yī)保目錄限制性支付范圍違約違規(guī)行為，涉及費用1036元。縣醫(yī)保部門根據(jù)《醫(yī)療保險定點醫(yī)藥機構(gòu)服務(wù)協(xié)議》等有關(guān)規(guī)定，追回醫(yī)?；?036元。
二、牟定縣居民吳某某隱瞞事實騙取醫(yī)?；?/strong>
經(jīng)牟定縣醫(yī)療保障局調(diào)查，發(fā)現(xiàn)居民吳某某因勸架被他人砍傷住院，吳某某故意隱瞞受傷事實，騙取醫(yī)保資金14298.34元。1、縣醫(yī)療保障局依據(jù)《中華人民共和國社會保險法》、《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》等相關(guān)規(guī)定追回吳某某違法所得醫(yī)保資金14298.34元；2.依據(jù)《中華人民共和國刑法》，2022年1月，牟定縣人民法院依法作出判決，被告人吳某某犯詐騙罪判處有期徒刑六個月，緩刑一年，并處罰金4000元。目前損失的醫(yī)保資金已全部追回。
