2023年，在縣委、縣人民政府的正確領(lǐng)導(dǎo)下，在州醫(yī)保局的關(guān)心和指導(dǎo)下，我局堅持以習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，深入學(xué)習(xí)貫徹習(xí)近平法治思想，全面貫徹落實黨的二十大精神，緊緊圍繞醫(yī)療保障工作，以群眾滿意為目標，以公正執(zhí)法和優(yōu)質(zhì)服務(wù)為重點，扎實推進依法執(zhí)政、依法行政。結(jié)合我局實際，現(xiàn)將2023年度法治政府建設(shè)工作報告如下：
一、工作開展情況
（一）強化組織領(lǐng)導(dǎo)，發(fā)揮黨政主要負責(zé)人法治政府建設(shè)引領(lǐng)作用
一是高度重視，強化學(xué)習(xí)。將習(xí)近平法治思想作為黨組理論學(xué)習(xí)中心組、干部職工會等集中學(xué)習(xí)重要內(nèi)容，堅持執(zhí)行“第一議題”機制，深入學(xué)習(xí)貫徹習(xí)近平法治思想、《習(xí)近平法治綱要》及各級工作會議和文件精神。二是結(jié)合《黨政主要負責(zé)人履行推進法治建設(shè)第一責(zé)任人職責(zé)規(guī)定》的要求，強化第一責(zé)任人職責(zé)意識，把握第一責(zé)任人職責(zé)要求，劃清第一責(zé)任人職責(zé)界限。黨政主要負責(zé)人帶頭學(xué)習(xí)政治理論知識，聽取法治工作情況匯報，結(jié)合醫(yī)保職責(zé)安排部署落實法治建設(shè)工作，及時研究解決有關(guān)問題，縱深推進醫(yī)保系統(tǒng)法治政府、法治社會一體建設(shè)。三是嚴格按照要求將法治建設(shè)相關(guān)內(nèi)容納入黨政主要負責(zé)人述職述廉述德述法報告，并按時報送述法報告。
(二）健全依法行政機制，提升依法執(zhí)法能力
一是建立健全法律顧問制度。聘請法律顧問2名，對合法性初步審查等具體依法行政工作，積極征詢意見，有效提升政策性法規(guī)、相關(guān)文件的準確性和法治工作效率，守住依法行政底線。二是提高科學(xué)民主化決策水平，凡屬“三重一大”問題，嚴格按照黨組議事規(guī)則，由集體討論、按照少數(shù)服從多數(shù)做出決定，會前與班子成員充分溝通醞釀，確保決策科學(xué)、程序正當(dāng)、過程公開。三是對定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店嚴格按照協(xié)議管理，對監(jiān)督檢查發(fā)現(xiàn)的違規(guī)行為，通過會前嚴格調(diào)查審核，確保處理依據(jù)清晰、處罰結(jié)果合理合法。四是積極組織行政執(zhí)法人員開展《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》《中華人民共和國社會保險法》、行政執(zhí)法“三項制度”等相關(guān)法律法規(guī)學(xué)習(xí)，要求執(zhí)法人員對照《條例》開展行政執(zhí)法，堵塞執(zhí)法領(lǐng)域漏洞，規(guī)范內(nèi)部有效運行，不斷提高依法行政能力和水平。
（三）認真履行醫(yī)保職責(zé)，落實主體責(zé)任
一是不斷提升醫(yī)保服務(wù)能力，推進醫(yī)療保障領(lǐng)域“放管服”改革。推進“綜合柜員制”改革社保醫(yī)保前臺業(yè)務(wù)整合”，服務(wù)流程優(yōu)化、減少前來辦事群眾排隊時間；二是推動醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)下沉。大力推進醫(yī)保服務(wù)“延伸辦”，與銀行、商保公司等合作，通過在第三方開設(shè)醫(yī)保政務(wù)服務(wù)代辦專窗，共建“醫(yī)保+銀行+商?！狈?wù)新模式，將參保管理、待遇管理、信息查詢、信息管理4大類41個醫(yī)保高頻事項延伸到三家銀行10個營業(yè)網(wǎng)點和一家商業(yè)保險公司，打造“15分鐘醫(yī)保便民服務(wù)圈”，有力解決醫(yī)保服務(wù)網(wǎng)點和經(jīng)辦人員不足、群眾辦事不方便問題，實現(xiàn)醫(yī)保業(yè)務(wù)“就近辦、多點辦”。三是強化醫(yī)保基金監(jiān)管，壓實監(jiān)管責(zé)任。充分發(fā)揮12名社會監(jiān)督員參與醫(yī)保基金使用管理監(jiān)督，為老百姓的“救命錢”保駕護航。2023年對轄區(qū)內(nèi)定點醫(yī)藥機構(gòu)履行醫(yī)保服務(wù)協(xié)議、規(guī)范使用醫(yī)?；鸬惹闆r開展日常檢查和專項檢查135家（次），實現(xiàn)100%全覆蓋檢查，共追回違規(guī)資金60.17萬元，堵塞了醫(yī)?；稹芭苊暗温保凰氖欠e極開展醫(yī)療機構(gòu)規(guī)范藥品集中帶量采購工作，做實信息公開，嚴格執(zhí)行省州縣相關(guān)文件規(guī)定，切實保障參保群眾權(quán)益。五是及時公布政務(wù)信息。通過政府門戶網(wǎng)站，主動公開醫(yī)保政策、經(jīng)辦事項、辦事指南，自覺接受社會監(jiān)督，截至目前，公開政務(wù)信息15條，解讀政策法規(guī)74件。六是積極推進DRG改革方式支付工作。2023年全縣共9家醫(yī)療機構(gòu)開展DRG改革方式支付工作（二甲醫(yī)療機構(gòu)2家，一級定點醫(yī)療機構(gòu)7家），進一步完善基本醫(yī)療保險支付制度，保障參保人員合法權(quán)益，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。
（四）全面落實普法責(zé)任，強化學(xué)法用法
一是積極組織學(xué)習(xí)宣傳憲法、民法典等法律法規(guī)。將學(xué)法工作納入各類集中學(xué)習(xí)，并督促組織干部職工開展網(wǎng)絡(luò)學(xué)院、法宣在線等學(xué)習(xí)。二是制定并公布2023年度普法責(zé)任清單，將習(xí)近平法治思想、《中華人民共和國憲法》《醫(yī)療保障局基金使用監(jiān)督管理條例》等重點法律法學(xué)習(xí)，進一步擴大政策宣傳。三是落實“誰執(zhí)法誰普法”責(zé)任。通過縣人民政府網(wǎng)站、醫(yī)保微信公眾號、深入開展醫(yī)保政策“五進”宣傳活動21場次，現(xiàn)場宣講發(fā)放宣傳折頁5萬余份，制作宣傳紙杯60000個，拍攝新媒體宣傳短片1期，讓群眾積極主動參與到參保擴面、醫(yī)療保險基金監(jiān)督管理中，公開曝光典型案例3期8例，到各鄉(xiāng)鎮(zhèn)現(xiàn)場接受群眾咨詢（1000余人）等方式，提升群眾對醫(yī)保政策的知曉率。
存在問題
一是落實“誰執(zhí)法誰普法、誰管理誰普法、誰服務(wù)誰普法”普法責(zé)任制方面還有待完善；二是干部執(zhí)法素質(zhì)參差不齊，少數(shù)干部運用法律解決問題的思維和能力與工作要求不相適應(yīng)、不會執(zhí)法、不敢執(zhí)法的現(xiàn)象依然存在。三是由于醫(yī)療行為復(fù)雜，缺乏醫(yī)保監(jiān)管工作需要的醫(yī)學(xué)類、財務(wù)、計算機等專業(yè)型人才，目前我局具體開展監(jiān)管工作人員人少事多的結(jié)構(gòu)性矛盾十分突出，遠遠不能滿足全縣執(zhí)法監(jiān)管需要。
三、下一步打算
一是持續(xù)加大落實“誰執(zhí)法誰普法、誰管理誰普法、誰服務(wù)誰普法”責(zé)任制；二是進一步提高干部職工學(xué)法、守法、用法能力。加強執(zhí)法人員配備，充實執(zhí)法人員力量，加大對執(zhí)法隊伍的培訓(xùn)力度。三是繼續(xù)聯(lián)合相關(guān)職能部門，積極引入社會力量，組織精干力量，利用智能監(jiān)控、智能審核、大數(shù)據(jù)監(jiān)管等措施篩查疑點，強勢推進開展打擊欺詐騙保專項行動，提升定點醫(yī)藥機構(gòu)檢查覆蓋面。鼓勵和引導(dǎo)社會各界人士參與醫(yī)?；鸨O(jiān)督，實現(xiàn)政府監(jiān)管和社會監(jiān)督、輿論監(jiān)督良性互動。
牟定縣醫(yī)療保障局
2023年12月26日
