今年以來,楚雄州醫(yī)療保障局認(rèn)真貫徹落實(shí)作風(fēng)革命、效能革命的部署,始終堅(jiān)持以人民為中心的發(fā)展思想,持續(xù)改進(jìn)醫(yī)保系統(tǒng)干部工作作風(fēng),圍繞“規(guī)范年”工作主題,謀劃實(shí)施“五大攻堅(jiān)行動”,推動全州醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。
一是實(shí)施全民參保攻堅(jiān)行動。圍繞全面實(shí)施“全民參保計(jì)劃”的工作要求,制定出臺《楚雄州基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保擴(kuò)面攻堅(jiān)三年行動方案(2023—2025年)》,推進(jìn)精準(zhǔn)參保擴(kuò)面,鞏固已有參保人員,積極拓展新的參保單位和人群,全力提升參保覆蓋率。關(guān)心關(guān)愛困難群眾,落實(shí)農(nóng)村低收入人口分類資助參保政策,探索通過村集體經(jīng)濟(jì)收入或扶貧項(xiàng)目資產(chǎn)收益等措施幫助農(nóng)村低收入人口參保繳費(fèi)。堅(jiān)持部門信息互通共享,建立楚雄州醫(yī)療保障領(lǐng)域基礎(chǔ)信息共享機(jī)制,加強(qiáng)與民政、殘聯(lián)、衛(wèi)健、鄉(xiāng)村振興等部門的密切配合,定期推送特殊人群信息,及時(shí)協(xié)調(diào)解決好征繳過程中存在的問題。優(yōu)化參保繳費(fèi)服務(wù),全面拓寬參保繳費(fèi)渠道,堅(jiān)持線上繳費(fèi)渠道與線下繳費(fèi)方式并行,由以往的“入戶收繳”“集體收繳”轉(zhuǎn)變?yōu)椤白灾绽U”與“幫辦代辦”,提升征繳效能。2023年,全州基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保244.12萬人,常住人口參保率達(dá)102.92%;已脫貧人口、農(nóng)村低收入人口、納入鄉(xiāng)村振興部門防止返貧致貧監(jiān)測人口實(shí)現(xiàn)100%參保。
二實(shí)施鞏固提高基金統(tǒng)籌層次和預(yù)警監(jiān)測攻堅(jiān)行動。委托第三方對醫(yī)療救助資金管理使用情況開展內(nèi)部審計(jì),清理醫(yī)療救助資金歷年應(yīng)收應(yīng)付款項(xiàng),按照“資金統(tǒng)收統(tǒng)支、政策規(guī)范統(tǒng)一、管理服務(wù)一體”的標(biāo)準(zhǔn),做實(shí)醫(yī)療救助州級統(tǒng)籌。城鄉(xiāng)居民醫(yī)?;鸶骷壺?cái)政補(bǔ)助不再劃撥至縣市,充分落實(shí)州級統(tǒng)籌,統(tǒng)收統(tǒng)支管理規(guī)定,健全基金運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)評估、預(yù)警機(jī)制,定期開展基金風(fēng)險(xiǎn)等級預(yù)警通報(bào),確保醫(yī)?;鸨U现Ц赌芰?,堅(jiān)決守住不發(fā)生系統(tǒng)性風(fēng)險(xiǎn)底線。
三是實(shí)施基金監(jiān)管安全規(guī)范攻堅(jiān)行動。加強(qiáng)醫(yī)?;鸪B(tài)化監(jiān)管,開展基金監(jiān)管安全規(guī)范年專項(xiàng)行動,對定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的醫(yī)?;鹗褂眯袨閷?shí)施事前、事中、事后全過程監(jiān)管。加強(qiáng)部門聯(lián)動監(jiān)管,推動形成行紀(jì)銜接、行刑銜接等“一案多查、聯(lián)合懲處”綜合監(jiān)管高壓態(tài)勢,提高醫(yī)保基金使用綜合監(jiān)管水平。完善醫(yī)保智能審核規(guī)則,形成全州統(tǒng)一的審核標(biāo)準(zhǔn),規(guī)范審核自由裁量幅度。聚焦基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)、社會辦醫(yī)療機(jī)構(gòu),聚力篡改病歷檔案、誘導(dǎo)住院、虛假住院、違規(guī)兌付醫(yī)??ìF(xiàn)金和群眾反映強(qiáng)烈的重點(diǎn)領(lǐng)域,深入開展全覆蓋打擊欺詐騙保專項(xiàng)整治行動,主動曝光典型案件,形成有力震懾。今年以來,現(xiàn)場監(jiān)督檢查定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)1402家,其中:約談并責(zé)令改正823家,行政處罰12起,罰款77.55萬元,查處參保人違規(guī)違法9例9人,兌現(xiàn)舉報(bào)獎勵(lì)1例500元,追回違規(guī)使用醫(yī)?;?456.30萬元。
四是實(shí)施藥耗集采和價(jià)格治理攻堅(jiān)行動。常態(tài)化推進(jìn)藥耗集采工作,組織參與集中帶量采購藥品16批487種、耗材12批27類,節(jié)約醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購資金7839萬元,撥付國家集采藥品結(jié)余留用資金206.28萬元。建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)集采監(jiān)測制度,2023年集采藥品使用達(dá)450個(gè)以上。全覆蓋開展口腔種植價(jià)格專項(xiàng)治理,持續(xù)擠壓藥耗虛高價(jià)格水分,推進(jìn)“技耗分離”,規(guī)范口腔種植醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格,完善口腔種植價(jià)格形成機(jī)制,開展種植牙耗材集采,切實(shí)解決口腔種植服務(wù)價(jià)格虛高、收費(fèi)不規(guī)范、價(jià)格不透明等群眾反映強(qiáng)烈的問題。
五是實(shí)施經(jīng)辦服務(wù)規(guī)范化攻堅(jiān)行動。全面落實(shí)國家和省醫(yī)療保障經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)清單,動態(tài)調(diào)整優(yōu)化《楚雄州醫(yī)療保險(xiǎn)中心綜合窗口業(yè)務(wù)操作手冊》,全州執(zhí)行統(tǒng)一的清單、統(tǒng)一的辦事指南和受理表格。制定出臺《楚雄州基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保管理經(jīng)辦規(guī)程》等文件,進(jìn)一步規(guī)范全州基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保繳費(fèi)管理、待遇審核備案、零星費(fèi)用化報(bào)銷工作,實(shí)現(xiàn)了門診慢特病待遇資格認(rèn)定備案全州通辦,省內(nèi)基本醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移與個(gè)人賬戶余額劃轉(zhuǎn)全網(wǎng)辦、隨同辦、秒到賬。按照“只減不增”“最少必須”原則,探索延伸辦、容缺辦、下沉辦、預(yù)約辦等多種等有效方式,推動縣級經(jīng)辦業(yè)務(wù)下沉鄉(xiāng)鎮(zhèn),鄉(xiāng)鎮(zhèn)部分業(yè)務(wù)下沉村、社區(qū)。全面推行證明事項(xiàng)承諾服務(wù)制,實(shí)現(xiàn)了政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)立即辦、即時(shí)辦、“最多跑一次”,最大程度精簡辦理時(shí)限和證明材料。全面鞏固提升我州醫(yī)保經(jīng)辦窗口綜合柜員制改革成果,謀劃構(gòu)建全州統(tǒng)一、規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)的綜合柜員制服務(wù)提升系統(tǒng),探索推動醫(yī)保經(jīng)辦事項(xiàng)“全州通辦”。