為切實(shí)維護(hù)醫(yī)?;鸢踩?,及時(shí)糾正醫(yī)藥機(jī)構(gòu)違規(guī)行為,嚴(yán)肅法紀(jì)、以案為戒、以案促改、凈化環(huán)境,持續(xù)保持打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢,規(guī)范醫(yī)?;鹗褂霉芾恚嵘t(yī)保治理能力和水平,現(xiàn)將我縣2024年6起典型案例通報(bào)如下。
一、牟定縣人民醫(yī)院違規(guī)使用醫(yī)?;鸢?/p>
2023年12月,牟定縣醫(yī)保局對轄區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)?;鹗褂们闆r開展專項(xiàng)檢查中發(fā)現(xiàn),牟定縣人民醫(yī)院在2022年10月至2023年10月期間,存在重復(fù)收費(fèi)、分解收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、不實(shí)收費(fèi)的違規(guī)問題,涉及違規(guī)使用醫(yī)保基金7831.5元。牟定縣醫(yī)療保障局依據(jù)《中華人民共和國行政處罰法》《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》《云南省醫(yī)療保障行政處罰裁量基準(zhǔn)規(guī)則(修訂版)》相關(guān)規(guī)定,作出如下處理:1.責(zé)令牟定縣人民醫(yī)院退回違規(guī)醫(yī)?;?831.5元,處造成醫(yī)?;饟p失金額1倍6251.13元罰款;2.責(zé)令該院立即整改并約談相關(guān)負(fù)責(zé)人。目前,違規(guī)的醫(yī)保基金已全部退回,行政罰款已全部上繳。
二、牟定縣中醫(yī)醫(yī)院違規(guī)使用醫(yī)?;鸢?/p>
2023年12月,牟定縣醫(yī)保局對轄區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)?;鹗褂们闆r開展專項(xiàng)檢查中發(fā)現(xiàn),牟定縣中醫(yī)醫(yī)院在2022年10月至2023年10月期間,存在重復(fù)收費(fèi)、分解收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、不實(shí)收費(fèi)的違規(guī)問題,涉及違規(guī)使用醫(yī)?;?0001.6元。牟定縣醫(yī)療保障局依據(jù)《中華人民共和國行政處罰法》《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》《云南省醫(yī)療保障行政處罰裁量基準(zhǔn)規(guī)則(修訂版)》相關(guān)規(guī)定,作出如下處理:1.責(zé)令牟定縣中醫(yī)醫(yī)院退回違規(guī)醫(yī)?;?0001.6元,處造成醫(yī)保基金損失金額1倍6308.54元罰款;2.責(zé)令該院立即整改并約談相關(guān)負(fù)責(zé)人。目前,違規(guī)的醫(yī)?;鹨讶客嘶?,行政罰款已全部上繳。
三、牟定縣安樂中心衛(wèi)生院違規(guī)使用醫(yī)保基金案
2023年12月,牟定縣醫(yī)保局對轄區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)?;鹗褂们闆r開展專項(xiàng)檢查中發(fā)現(xiàn),牟定縣安樂中心衛(wèi)生院在2022年10月至2023年10月期間,存在重復(fù)收費(fèi)、串換收費(fèi)、無指征檢查化驗(yàn)的違規(guī)問題,涉及違規(guī)使用醫(yī)?;?135元。牟定縣醫(yī)療保障局依據(jù)《中華人民共和國行政處罰法》《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》《云南省醫(yī)療保障行政處罰裁量基準(zhǔn)規(guī)則(修訂版)》相關(guān)規(guī)定,作出如下處理:1.責(zé)令牟定縣安樂中心衛(wèi)生院退回違規(guī)醫(yī)?;?135元,處造成醫(yī)?;饟p失金額1倍4363.95元罰款;2.責(zé)令該院立即整改并約談相關(guān)負(fù)責(zé)人。目前,違規(guī)的醫(yī)?;鹨讶客嘶?,行政罰款已全部上繳。
四、牟定縣鳳屯鎮(zhèn)衛(wèi)生院違規(guī)使用醫(yī)?;鸢?/p>
2023年12月,牟定縣醫(yī)保局對轄區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)?;鹗褂们闆r開展專項(xiàng)檢查中發(fā)現(xiàn),牟定縣鳳屯鎮(zhèn)衛(wèi)生院在2022年10月至2023年10月期間,存在串換收費(fèi)、無指征檢查化驗(yàn)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、不實(shí)收費(fèi)的違規(guī)問題,涉及違規(guī)使用醫(yī)?;?96元。牟定縣醫(yī)療保障局依據(jù)《中華人民共和國行政處罰法》《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》《云南省醫(yī)療保障行政處罰裁量基準(zhǔn)規(guī)則(修訂版)》相關(guān)規(guī)定,作出如下處理:1.責(zé)令牟定縣鳳屯鎮(zhèn)衛(wèi)生院退回違規(guī)醫(yī)?;?96元,處造成醫(yī)?;饟p失金額1倍168.1元罰款;2.責(zé)令該院立即整改并約談相關(guān)負(fù)責(zé)人。目前,違規(guī)的醫(yī)?;鹨讶客嘶?,行政罰款已全部上繳。
五、牟定縣共和鎮(zhèn)天臺衛(wèi)生院違規(guī)使用醫(yī)?;鸢?/p>
2023年12月,牟定縣醫(yī)保局對轄區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)?;鹗褂们闆r開展專項(xiàng)檢查中發(fā)現(xiàn),牟定縣共和鎮(zhèn)天臺衛(wèi)生院在2022年10月至2023年10月期間,存在重復(fù)收費(fèi)、不實(shí)收費(fèi)的違規(guī)問題,涉及違規(guī)使用醫(yī)?;?80元。牟定縣醫(yī)療保障局依據(jù)《中華人民共和國行政處罰法》《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》《云南省醫(yī)療保障行政處罰裁量基準(zhǔn)規(guī)則(修訂版)》相關(guān)規(guī)定,作出如下處理:1.責(zé)令牟定縣共和鎮(zhèn)天臺衛(wèi)生院退回違規(guī)醫(yī)保基金380元,處造成醫(yī)?;饟p失金額1倍323元罰款;2.責(zé)令該院立即整改并約談相關(guān)負(fù)責(zé)人。目前,違規(guī)的醫(yī)?;鹨讶客嘶?,行政罰款已全部上繳。
六、牟定縣共和鎮(zhèn)新甸衛(wèi)生院違規(guī)使用醫(yī)?;鸢?/p>
2023年12月,牟定縣醫(yī)保局對轄區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)?;鹗褂们闆r開展專項(xiàng)檢查中發(fā)現(xiàn),牟定縣共和鎮(zhèn)新甸衛(wèi)生院在2022年10月至2023年10月期間,存在無指征檢查化驗(yàn)的違規(guī)問題,涉及違規(guī)使用醫(yī)?;?55元。牟定縣醫(yī)療保障局依據(jù)《中華人民共和國行政處罰法》《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》《云南省醫(yī)療保障行政處罰裁量基準(zhǔn)規(guī)則(修訂版)》相關(guān)規(guī)定,作出如下處理:1.責(zé)令牟定縣共和鎮(zhèn)新甸衛(wèi)生院退回違規(guī)醫(yī)?;?55元,處造成醫(yī)?;饟p失金額1倍386.5元罰款;2.責(zé)令該院立即整改并約談相關(guān)負(fù)責(zé)人。目前,違規(guī)的醫(yī)?;鹨讶客嘶?,行政罰款已全部上繳。
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