為認(rèn)真貫徹落實(shí)黨中央、國(guó)務(wù)院和省委、省政府關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)?；鸨O(jiān)管的決策部署，守護(hù)好人民群眾“看病錢(qián)”“救命錢(qián)”，進(jìn)一步優(yōu)化營(yíng)商環(huán)境，維護(hù)企業(yè)合法權(quán)益，規(guī)范行政檢查行為。按照《云南省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)云南省涉企行政檢查計(jì)劃備案管理辦法（試行）的通知》（云政辦發(fā)〔2023〕17號(hào)）要求，結(jié)合牟定縣醫(yī)療保障局基金監(jiān)管工作實(shí)際，現(xiàn)將2024年基金監(jiān)管涉企檢查計(jì)劃公示如下：

一、檢查對(duì)象

牟定縣檢查對(duì)象為楚雄州統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)2023年統(tǒng)籌基金支出排名前50名中的1家門(mén)診特慢病定點(diǎn)零售藥店，具體為：一心堂藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司牟定新南路連鎖店。

二、檢查方式及時(shí)間

2024年7月至2025年6月期間，采取楚雄州醫(yī)療保障局專(zhuān)項(xiàng)檢查和各縣市醫(yī)療保障局交叉檢查相結(jié)合、數(shù)據(jù)篩查分析與現(xiàn)場(chǎng)校驗(yàn)檢查相結(jié)合的方式開(kāi)展，具體檢查時(shí)間和檢查方式，以檢查實(shí)施方案為準(zhǔn)。

三、檢查主要內(nèi)容

定點(diǎn)零售藥店《醫(yī)保服務(wù)協(xié)議》履行情況、醫(yī)保政策執(zhí)行情況、醫(yī)?；鹗褂们闆r、藥品集中帶量采購(gòu)政策落實(shí)情況等。

四、檢查依據(jù)

（一）《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》

第七條縣級(jí)以上地方人民政府社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)負(fù)責(zé)本行政區(qū)域的社會(huì)保險(xiǎn)管理工作，縣級(jí)以上地方人民政府其他有關(guān)部門(mén)在各自的職責(zé)范圍內(nèi)負(fù)責(zé)有關(guān)的社會(huì)保險(xiǎn)工作。

第七十七條縣級(jí)以上人民政府社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)用人單位和個(gè)人遵守社會(huì)保險(xiǎn)法律、法規(guī)情況的監(jiān)督檢查。

第七十九條社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)對(duì)社會(huì)保險(xiǎn)基金的收支、管理和投資運(yùn)營(yíng)情況進(jìn)行監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)存在問(wèn)題的，應(yīng)當(dāng)提出整改建議，依法作出處理決定或者向有關(guān)行政部門(mén)提出處理建議。社會(huì)保險(xiǎn)基金檢查結(jié)果應(yīng)當(dāng)定期向社會(huì)公布。

（二）《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》

第六條 縣級(jí)以上地方人民政府醫(yī)療保障行政部門(mén)負(fù)責(zé)本行政區(qū)域的醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理工作?？h級(jí)以上地方人民政府其他有關(guān)部門(mén)在各自職責(zé)范圍內(nèi)負(fù)責(zé)有關(guān)的醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理工作。

第二十五條 醫(yī)療保障行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)療保障基金風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、舉報(bào)投訴線(xiàn)索、醫(yī)療保障數(shù)據(jù)監(jiān)控等因素，確定檢查重點(diǎn)，組織開(kāi)展專(zhuān)項(xiàng)檢查。

第二十六條 醫(yī)療保障行政部門(mén)可以會(huì)同衛(wèi)生健康、中醫(yī)藥、市場(chǎng)監(jiān)督管理、財(cái)政、公安等部門(mén)開(kāi)展聯(lián)合檢查。

（三）《醫(yī)療保障基金飛行檢查管理暫行辦法》

第二條 本辦法所稱(chēng)醫(yī)療保障基金飛行檢查（以下簡(jiǎn)稱(chēng)飛行檢查），是指國(guó)家和省級(jí)醫(yī)療保障行政部門(mén)組織實(shí)施的，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、承辦醫(yī)保業(yè)務(wù)的其他機(jī)構(gòu)等被檢查對(duì)象不預(yù)先告知的現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)督檢查。

第三十一條 本辦法由國(guó)家醫(yī)療保障局負(fù)責(zé)解釋。地市級(jí)及以下醫(yī)療保障行政部門(mén)可以參照本辦法組織開(kāi)展檢查。

（四）《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》

第四十七條醫(yī)療保障行政部門(mén)對(duì)定點(diǎn)申請(qǐng)、申請(qǐng)受理、專(zhuān)業(yè)評(píng)估、協(xié)議訂立、協(xié)議履行和解除等進(jìn)行監(jiān)督，對(duì)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的內(nèi)部控制制度建設(shè)、醫(yī)保費(fèi)用的審核和撥付等進(jìn)行指導(dǎo)和監(jiān)督。

醫(yī)療保障行政部門(mén)依法依規(guī)通過(guò)實(shí)地檢查、抽查、智能監(jiān)控、大數(shù)據(jù)分析等方式對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的協(xié)議履行情況、醫(yī)療保障基金使用情況、醫(yī)療服務(wù)行為、購(gòu)買(mǎi)涉及醫(yī)療保障基金使用的第三方服務(wù)等進(jìn)行監(jiān)督。

（五）《零售藥店醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》

第四十三條醫(yī)療保障行政部門(mén)對(duì)定點(diǎn)申請(qǐng)、申請(qǐng)受理、專(zhuān)業(yè)評(píng)估、協(xié)議訂立、協(xié)議履行和解除等進(jìn)行監(jiān)督，對(duì)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的內(nèi)部控制制度建設(shè)、醫(yī)保費(fèi)用的審核和撥付等進(jìn)行指導(dǎo)和監(jiān)督。

醫(yī)療保障行政部門(mén)依法依規(guī)通過(guò)實(shí)地檢查、抽查、智能監(jiān)控、大數(shù)據(jù)分析等方式對(duì)定點(diǎn)零售藥店的醫(yī)保協(xié)議履行情況、醫(yī)療保障基金使用情況、藥品服務(wù)等進(jìn)行監(jiān)督。

五、其他事項(xiàng)

涉及突發(fā)性緊急事件、上級(jí)安排部署以及舉報(bào)投訴、媒體曝光等事項(xiàng)開(kāi)展的計(jì)劃外涉企行政檢查，將依法依規(guī)組織開(kāi)展，并按要求向有關(guān)部門(mén)進(jìn)行備案。

牟定縣醫(yī)療保障局

2024年7月8日