李雁翎代表：

你在縣十八屆人民代表大會(huì)第一次會(huì)議上提出的關(guān)于醫(yī)療保障和門(mén)診減免的建議交由我單位辦理，現(xiàn)答復(fù)如下：

一、關(guān)于基層衛(wèi)生院很多藥品沒(méi)有的問(wèn)題

醫(yī)保藥品目錄只是醫(yī)師用藥的參考，醫(yī)院配備藥品種類(lèi)不受醫(yī)保藥品目錄的限制，應(yīng)當(dāng)受患者病情及醫(yī)師資質(zhì)、醫(yī)院診療水平的限制。《國(guó)家醫(yī)保藥品目錄》的<凡例>中明確說(shuō)明“臨床醫(yī)師根據(jù)病情開(kāi)具處方、參保人員購(gòu)買(mǎi)與使用不受<藥品目錄>的限制”，因而醫(yī)保用藥目錄只是醫(yī)保支付醫(yī)保資金的參照，醫(yī)院配備使用藥品數(shù)量和品種不受醫(yī)保目錄的限制，醫(yī)保目錄外的藥品醫(yī)院可以使用，只是不可以報(bào)銷(xiāo)。醫(yī)院可根據(jù)群眾就診情況及醫(yī)師資質(zhì)（從合理用藥和安全用藥方面，有一些藥品比如一些抗生素和特殊藥品必須取得一定資質(zhì)的醫(yī)師才可以使用）情況配備藥品。

二、關(guān)于有群眾反映能在醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的藥品療效都不是那么好的問(wèn)題

醫(yī)保藥品報(bào)銷(xiāo)是參照全國(guó)通用的《國(guó)家醫(yī)保藥品目錄》，目錄的制定是由國(guó)家統(tǒng)一組織專(zhuān)家來(lái)進(jìn)行，這些專(zhuān)家中既有來(lái)自大醫(yī)院的著名專(zhuān)家，也有來(lái)自基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的專(zhuān)家。醫(yī)院使用的醫(yī)保藥品都是由政府組織進(jìn)行招標(biāo)確定生產(chǎn)廠家和配送企業(yè)，整個(gè)過(guò)程都是公開(kāi)透明，并且醫(yī)院藥品采購(gòu)都是在政府指定的網(wǎng)上采購(gòu)，由多個(gè)部門(mén)的監(jiān)督管理。只有質(zhì)量可靠、安全有效的藥品才能進(jìn)入醫(yī)保目錄，藥品質(zhì)量是可以保證的，但患者使用的效果是因人而異，每個(gè)患者情況不同，用藥后產(chǎn)生的療效就不相同。

三、關(guān)于醫(yī)保減免報(bào)銷(xiāo)不了的藥品衛(wèi)生院遲遲不進(jìn)行采購(gòu)的問(wèn)題

醫(yī)院使用藥品不受醫(yī)保目錄限制，醫(yī)院有需求的藥品都可以采購(gòu)，報(bào)銷(xiāo)不了的藥品只要患者同意可以自費(fèi)購(gòu)買(mǎi)。在下步工作中，縣醫(yī)保局將加強(qiáng)與縣衛(wèi)健局的對(duì)接，督促鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院做好藥品配備保障工作，滿足群眾就醫(yī)用藥需求。

四、關(guān)于2022年1月起有群眾反映2021年還減免的慢性病藥品或其它藥品，2022年1月起出現(xiàn)無(wú)法減免的情況問(wèn)題

2021年6月，省醫(yī)保局和省衛(wèi)健委聯(lián)合下發(fā)了《云南省醫(yī)療保障局 云南省衛(wèi)生健康委員會(huì)關(guān)于規(guī)范基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特殊病慢性病醫(yī)保支付范圍的通知》（云醫(yī)?！?021〕64號(hào)）文件，文件規(guī)定“全省城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特殊病慢性病統(tǒng)一執(zhí)行國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄”，凡是進(jìn)入醫(yī)保目錄的藥品，醫(yī)師只要做到對(duì)癥治療都可以報(bào)銷(xiāo)，慢性病藥品使用范圍逐步放寬。藥品不能報(bào)銷(xiāo)可能有以下幾個(gè)方面的原因：一是患者當(dāng)年的門(mén)診費(fèi)用如果超過(guò)支付限額的（每人每年減免500元），無(wú)論開(kāi)什么藥都不可報(bào)銷(xiāo)了。二是如果患者辦理了慢性病手續(xù)，但沒(méi)有按時(shí)復(fù)審也會(huì)導(dǎo)致到醫(yī)院開(kāi)藥減免不了。三是醫(yī)保目錄的藥品醫(yī)院采購(gòu)入庫(kù)后，還要在醫(yī)保系統(tǒng)進(jìn)行編碼對(duì)照，只有藥品名稱(chēng)、規(guī)格和廠家都對(duì)照正確的藥品才可正常減免，如果醫(yī)院在藥品入庫(kù)和編碼對(duì)照中任何環(huán)節(jié)出錯(cuò)，都會(huì)導(dǎo)致減免不了的情況。四是國(guó)家醫(yī)保藥品目錄每年更新一次，藥品有調(diào)出或調(diào)入目錄的情況，若所使用藥品當(dāng)年被調(diào)出目錄，也就無(wú)法報(bào)銷(xiāo)。綜上所述，藥品費(fèi)用減免不了有多種原因，有可能是患者自身的、有可能是醫(yī)院的、有可能是因目錄調(diào)整。下步，縣醫(yī)保局將加強(qiáng)政策宣傳，督促醫(yī)院認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)保政策，并加強(qiáng)對(duì)群眾的醫(yī)保知識(shí)宣傳，提高群眾政策知曉率。

五、關(guān)于基本醫(yī)療保險(xiǎn)收繳建議系統(tǒng)進(jìn)行批扣問(wèn)題

自2019年機(jī)構(gòu)改革以來(lái)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)征繳職能已劃歸稅務(wù)系統(tǒng)，經(jīng)咨詢(xún)縣稅務(wù)局負(fù)責(zé)兩險(xiǎn)征繳工作人員，告知因稅務(wù)局目前使用的業(yè)務(wù)軟件系統(tǒng)暫不支持保費(fèi)銀行端代扣業(yè)務(wù)，該項(xiàng)工作暫時(shí)無(wú)法實(shí)現(xiàn)。

六、關(guān)于在外企業(yè)參保職工五險(xiǎn)人員證明建議系統(tǒng)查詢(xún)問(wèn)題

自2021年11月以來(lái)，縣鄉(xiāng)兩級(jí)已同步上線智慧醫(yī)保系統(tǒng)，支持戶(hù)籍人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保情況全省范圍內(nèi)信息查詢(xún)（包括職工醫(yī)保和居民醫(yī)保），對(duì)于在省內(nèi)參加職工醫(yī)保的人員，可由鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)保辦定期查詢(xún)核實(shí)后統(tǒng)一標(biāo)識(shí)并反饋給各村組；在省外參加職工醫(yī)保的人員，因職工醫(yī)保采取按月參保繳費(fèi)方式，為避免斷保影響待遇享受情況的發(fā)生，建議依然由鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、村組收集參保證明等佐證資料。

感謝你對(duì)醫(yī)保工作的關(guān)注，在今后的工作中希望你一如既往的關(guān)心和支持醫(yī)療保障工作！

牟定縣醫(yī)療保障局

2022年3月22日