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牟定縣人民政府
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云南省醫(yī)療保障經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)事項清單

日期:2020年11月16日   作者:   來源:省醫(yī)保局    點擊:[]

主項 主項編碼 子項序號 子項 子項編碼 辦理材料 辦理時限 辦理環(huán)節(jié) 備注 設(shè)定依據(jù)
一、基本醫(yī)療保險參保 和變更登記 1 單位參保登記 1.單位書面申請(加蓋單位公章)
2.單位批準(zhǔn)成立的文件或統(tǒng)一社會信用登記證、稅務(wù)機(jī)構(gòu)協(xié)議書(復(fù)印件)
3.填寫《基本醫(yī)療保險單位參保信息登記表》(加蓋單位公章)
即時辦結(jié) 申請—受理— 審核—辦結(jié) 1.單位向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報
2.醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)受理審核,并反饋辦理結(jié)果
3.有條件的地區(qū)可通過查詢市場監(jiān)管部門“五證合一”數(shù)據(jù)獲取信息
1.《中華人民共和國社會保險法》(主席令第35號)第五十七條、第 五十八條 2.《香港澳門臺灣居民在內(nèi)地(大 陸)參加社會保險暫行辦法》(人力資源和社會保障部、國家醫(yī)保局 令第41號)第二條、第三條、第四 條、第十四條 3.《在中國境內(nèi)就業(yè)的外國人參加 社會保險暫行辦法》(人力資源和 社會保障部令第16號)第三條、第四條
2 職工參保登記 1.人員新參保、續(xù)保:填寫《XX城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險參保人員變動表》一式兩份并加蓋單位公章,出具調(diào)令(聘用文件、報到證或有效勞動合同)復(fù)印件、職工工資表復(fù)印件
2.人員減少:填寫《XX城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險參保人員變動表》一式兩份并加蓋單位公章,出具調(diào)令(聘用文件、解除勞動合同證明書或死亡證明等相關(guān)資料)復(fù)印件 3.在職轉(zhuǎn)退休:填寫《XX城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險參保人員變動
表》一式兩份并加蓋單位公章,出具《XX企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險待遇審核表》或《機(jī)關(guān)事業(yè)單位工作人員領(lǐng)取養(yǎng)老保險待遇信息申報表》或《干部退休呈報表》等相關(guān)資料復(fù)印件
每月1-15日受理, 即時辦結(jié) 申請—受理— 審核—辦結(jié) 1.特殊人群還需提供:①港澳臺人員參加在職職工醫(yī)保的,需提供港澳居民來往內(nèi)地通行證或港澳臺居民居住證、建立勞動關(guān)系的證明;②外國人參加在職職工醫(yī)保的,需提供外國人就業(yè)證件及居留證件,或外國人永久居留證;③出國定居的,需提供護(hù)照或永久居留證
2.有效身份證件包括身份證、居住證、戶口簿、護(hù)照、港澳居民來往內(nèi)地通行證、港澳臺居民居住證、外國人永久居留證 3.委托辦理的,應(yīng)提供委托人及代理 人身份證件原件及委托人授權(quán)委托書(下同)
3 城鄉(xiāng)居民參保登記 1.縣(市)、區(qū)戶籍城鄉(xiāng)居民提供有效身份證明材料2.非本市戶籍成年人還需提交《云南省XXX居住證》;非本市戶籍未成年人由其家人代辦,需提交其父親或母親《云南省XXX居住證》3.縣(市)、區(qū)戶籍城鄉(xiāng)低保對象、城鄉(xiāng)重度殘疾人、城鎮(zhèn)低收入家庭60周歲以上的老年人及未成年人、農(nóng)村五保供養(yǎng)對象、農(nóng)村獨生子女的父母及年齡不滿18周歲的獨生子女、只生育了兩個女孩且采取了絕育措施的農(nóng)村夫妻、建檔立卡人員,需提交民政、殘聯(lián)、衛(wèi)健、扶貧辦等相關(guān)部門出具的有效證件材料4.以上證件收復(fù)印件 1.通過勞動保障服務(wù)所(站)辦理的、村委會、村民小組即時辦結(jié) 2.通過民政部門、衛(wèi)健部門、殘聯(lián)部門、扶貧辦辦理的,在每年業(yè)務(wù)辦理期,于9月30日前將次年新參保人員信息報醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu),醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)12月25日前反饋結(jié)果 申請—受理— 審核—辦結(jié) 1.《中華人民共和國社會保險法》(主席令第35號)第二十五條 2.《香港澳門臺灣居民在內(nèi)地(大 陸)參加社會保險暫行辦法》(人力資源和社會保障部、國家醫(yī)保局 令第41號)第二條、第三條、第四 條、第十四條 3.《關(guān)于印發(fā)<外國人在中國永久 居留享有相關(guān)待遇的辦法>的通 知》(人社部發(fā)〔2012〕53號)
4 靈活就業(yè)、自謀職業(yè)人員參保登記 (一)新參保、續(xù)保
1.本地戶籍人員參保:本人有效身份證明、醫(yī)??ǎɡm(xù)保的提供)復(fù)印件
2.非本統(tǒng)籌區(qū)戶籍人員參保:提供《云南省居住證》到屬地對應(yīng)的轄區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理靈活、自謀人員醫(yī)保參保手續(xù)。靈活就業(yè)、自謀職業(yè)人員辦理新參保、續(xù)保由本人辦理
(1)審本人有效身份證件、《云南省居住證》、醫(yī)??ǎɡm(xù)保的提供)復(fù)印件
(2)以下資料任選其一提交:
A.房產(chǎn)證或購房合同(須本人)
B.租房合同(含出租人身份證復(fù)印件及聯(lián)系方式)
C.社區(qū)居住證明(含經(jīng)辦人聯(lián)系方式)
D.物業(yè)居住證明(含經(jīng)辦人聯(lián)系方式)
E.一名以上本統(tǒng)籌區(qū)戶籍人員或兩名以上非本州、市戶籍人員的書面證明材料(非統(tǒng)籌區(qū)戶籍人員須持有《云南省居住證》)
3.填寫《基本醫(yī)療保險單位參保信息登記表》
4.新參保人員填寫醫(yī)療保險未重復(fù)參保承諾書
(二)停保
1.提交停保申請表
2.提交本人身份證、醫(yī)??◤?fù)印件
(三)在職轉(zhuǎn)退休
1.提交本人有效身份證件、醫(yī)保卡復(fù)印件
2.提交《云南省企業(yè)職工退休基本養(yǎng)老保險待遇審批表》、《云南省參加企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險退休登記表》各一份
每月1-15日受理,即時辦結(jié) 申請—受理— 審核—辦結(jié) 向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或委托服務(wù)機(jī)構(gòu)申報參保
5 單位參保信息變更登記 1.提交相關(guān)變更事由申請(加蓋單位公章);
2.變更統(tǒng)一社會信用代碼、法定代表人等關(guān)鍵信息的可要求提供必要的對應(yīng)輔助材料、《基本醫(yī)療保險參保單位信息變更登記表》
每月1-16日受理,即時辦結(jié) 申請—受理— 審核—辦結(jié) 變更統(tǒng)一社會信用代碼、法定代表人等 關(guān)鍵信息的可要求提供必要的對應(yīng)輔助材料 1.《中華人民共和國社會保險法》(主席令第35號)第八條、第五十七條2.《社會保險費征繳暫行條例》(國務(wù)院令第259號)第九條
6 職工參保信息變更登記 1.醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社???br>2.《基本醫(yī)療保險職工參保信息變更登記表》(關(guān)鍵信息變更加蓋單位公章)
3.變更姓名、性別、身份證號、出生日期等關(guān)鍵信息的可要求提供必要的相關(guān)材料
即時辦結(jié) 申請—受理— 審核—辦結(jié) 變更姓名、性別、身份證號、出生日期 等關(guān)鍵信息的可要求提供必要的對應(yīng)輔助材料
7 城鄉(xiāng)居民參保信息變更登記 1.醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社保卡
2.填寫《基本醫(yī)療保險城鄉(xiāng)居民參保信息變更登記表》
3.變更姓名、性別、身份證號、出生日期等關(guān)鍵信息的提供相關(guān)材料
即時辦結(jié) 申請—受理— 審核—辦結(jié)
8 退役士兵補(bǔ)繳城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險 1.服役相關(guān)材料:
退出現(xiàn)役登記表(加蓋檔案保管單位印章的復(fù)印件)。
2.個人相關(guān)材料:
(1)身份證(查驗原件并交復(fù)印件)(2)補(bǔ)繳社會保險個人申請辦理表原件(復(fù)印件簽名并按手印視同原件)3.相關(guān)繳費記錄。在多個地區(qū)參保的,須提供多地繳費證明
即時辦結(jié) 申請—受理— 審核—辦結(jié) 個人提出書面申請
9 社會保障卡(加載金融功能)申辦與管理 (一)新參保制卡
提交電子照片(白底、彩色、免冠證件照,JPG格式,尺寸要求為441像素(高)×358像素(寬),文件大小為14-60K)
(二)金融社保卡損壞、遺失補(bǔ)卡
二代金融社??〒p壞、遺失后,參保人撥打掛失電話12333對醫(yī)保卡進(jìn)行掛失,由本人攜帶身份證到指定的合作銀行網(wǎng)點辦理補(bǔ)卡手續(xù)
(三)即時制卡
社會保障卡在醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)未提取制卡數(shù)據(jù)的,參保人提供符合規(guī)定的電子照片,到所屬醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口出具《云南省金融社??ㄐ掳l(fā)卡通知單》,參保人攜帶《通知單》、有效身份證件原件到指定的合作銀行網(wǎng)點辦理即時制卡手續(xù)
申請—受理— 審核—辦結(jié) (一)新參保制卡
(二)二代金融社??〒p壞、遺失補(bǔ)卡
(三)即時制卡
二、基本醫(yī)療保險參保信息查詢和個人賬戶一次性支取 10 參保單位參保信息查詢 1.單位有效證明文件(統(tǒng)一社會信用代碼證書或介紹信)
2.需求查詢,提交對應(yīng)材料及申請
即時辦結(jié) 申請—受理— 審核—辦結(jié) 單位有效證明文件可包括:統(tǒng)一社會信用代碼證書或介紹信 1.《中華人民共和國社會保險法》(主席令第35號)第七十四條 2.《社會保險費征繳暫行條例》(國務(wù)院令第259號)第十六條
11 參保人員參保信息查詢 醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社保卡。 即時辦結(jié) 申請—受理— 審核—辦結(jié)
12 參保人員個人賬戶一次性支取 參保人死亡:提供參保人死亡人社會保障卡或身份證,死亡證明或銷戶證明等復(fù)印件;通過數(shù)據(jù)共享無法查詢死亡信息的應(yīng)提供個人承諾書、繼承人身份證、銀行卡賬戶信息 即時辦結(jié) 申請—受理— 審核—辦結(jié) 1.因死亡支取的提供繼承人身份證、 銀行卡賬戶信息,通過數(shù)據(jù)共享無法查 詢死亡信息的應(yīng)提供個人承諾書 2.主動放棄參加職工基本醫(yī)療保險的 ,需提供主動放棄基本醫(yī)療保險的情況說明 1.《中華人民共和國社會保險法》(主席令第35號)第十四條 2.《香港澳門臺灣居民在內(nèi)地(大 陸)參加社會保險暫行辦法》(人 力資源和社會保障部、國家醫(yī)保局 令第41號)第七條 3.《在中國境內(nèi)就業(yè)的外國人參加 社會保險暫行辦法》(人力資源和 社會保障部令第16號)第五條、第六條
三、基本醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù) 13 出具《參保憑證》 醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社???/span> 即時辦結(jié) 申請—受理— 審核—辦結(jié) 1.由轉(zhuǎn)出地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)受理 2.有條件的地區(qū)可采用網(wǎng)絡(luò)、APP等辦理電子《參保憑證》 《中華人民共和國社會保險法》(主席令第35號)第三十二條
14 轉(zhuǎn)移接續(xù)手續(xù)辦理 1.醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社???br>2.如代辦理需提供代辦人身份證原件 不超過20個工作日 申請—受理— 審核—辦結(jié) 1.跨統(tǒng)籌區(qū)轉(zhuǎn)出
參保人在原參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理停保后,次月可以申請醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)出:(1)在原統(tǒng)籌區(qū)開具《參保憑證》(2)轉(zhuǎn)入地收到《參保憑證》后,開具《基本醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)聯(lián)系函》,并將《基本醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)聯(lián)系函》寄往轉(zhuǎn)出地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)(3)轉(zhuǎn)出地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)收到《基本醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移聯(lián)系函》后,應(yīng)開具《參保人員基本醫(yī)療保險類型變更信息表》,并寄往轉(zhuǎn)入地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)(4)辦理個人賬戶余額轉(zhuǎn)移的,需跟轉(zhuǎn)出、轉(zhuǎn)入地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)確認(rèn)是否可轉(zhuǎn)移個人賬戶余額
2.跨統(tǒng)籌區(qū)轉(zhuǎn)入
參保人在原參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理停保后,可以申請醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)入:(1)由轉(zhuǎn)出地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)開具《參保憑證》(2)轉(zhuǎn)入地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)收到《參保憑證》后,開具《基本醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)聯(lián)系函》,并寄往轉(zhuǎn)出地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)(3)轉(zhuǎn)出地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)收到《基本醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移聯(lián)系函》后,開具《參保人員基本醫(yī)療保險類型變更信息表》,并寄往轉(zhuǎn)入地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)(4)辦理個人賬戶余額轉(zhuǎn)移的,需跟轉(zhuǎn)出、轉(zhuǎn)入地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)確認(rèn)是否可轉(zhuǎn)移個人賬戶余額
3.統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)接
在本統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)工作調(diào)動的人員,醫(yī)療保險關(guān)系只需原單位(或個人)辦理停保,新單位(或個人)辦理續(xù)保即可
四、基本醫(yī)療保險參保人員異地就醫(yī)備案 15 異地安置退休人員備案 1.持醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社???br>2.參保人或經(jīng)辦人填寫《XX異地就醫(yī)登記備案表》,由單位經(jīng)辦人或參保人現(xiàn)場提交或電話傳真至醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案
3.異地安置認(rèn)定材料(“戶口簿首頁”和本人“常住人口登記卡”,或個人承諾書)
即時辦結(jié) 申請—受理— 審核—辦結(jié) 1.有條件的地區(qū)上可采用電話、APP等備案
2.參保人或單位到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理
1.《人力資源和社會保障部 財政 部關(guān)于做好基本醫(yī)療保險跨省異地 就醫(yī)住院醫(yī)療費用直接結(jié)算工作的 通知》(人社部發(fā)〔2016〕120號) 2.《國家醫(yī)保局 財政部關(guān)于切實 做好2019年跨省異地就醫(yī)住院費用 直接結(jié)算工作的通知》(醫(yī)保發(fā)〔2019〕33號 )3.《關(guān)于建立基本醫(yī)療保險跨省異 地就醫(yī)結(jié)算業(yè)務(wù)協(xié)同管理工作機(jī)制 的通知》(醫(yī)保辦發(fā)〔2019〕33號)
16 異地長期居住人員備案 1.持醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社???br>2.參保人或經(jīng)辦人填寫《XX異地就醫(yī)登記備案表》,由單位經(jīng)辦人或參保人現(xiàn)場提交或電話傳真至醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案
即時辦結(jié) 申請—受理— 審核—辦結(jié)
17 常駐異地工作人員備案 1.持醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社保卡
2.參保人或經(jīng)辦人填寫《XX異地就醫(yī)登記備案表》,由單位經(jīng)辦人或參保人現(xiàn)場提交或電話傳真至醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案
3.異地工作證明材料(參保地工作單位派出證明、異地工作單位證明、工作合同任選其一或個人承諾書)
即時辦結(jié) 申請—受理— 審核—辦結(jié)
18 異地轉(zhuǎn)診人員備案 1.醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社???.具有轉(zhuǎn)診資質(zhì)的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具的轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院證明材料 即時辦結(jié) 申請—受理— 審核—辦結(jié) 1.醫(yī)院辦理:具有轉(zhuǎn)診資質(zhì)的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具的轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)
院證明材料(通過《云南城鄉(xiāng)醫(yī)療保險支付管理信息系統(tǒng)》直接為參保人辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院備案手續(xù))
2.有條件的地區(qū)上可采用電話、網(wǎng)絡(luò)、APP等備案
3.參保人未在三級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院登記備案的,也可到所屬醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院登記備案。
五、基本醫(yī)療保險參保人員享受門診慢特病病種待遇認(rèn)定 19 基本醫(yī)療保險參保人員享受門診慢特病病種待遇認(rèn)定 1.填寫《特殊病慢性病申報表》2.符合條件的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)具備資質(zhì)的醫(yī)師,按診療規(guī)范診斷出具的“病情診斷證明書”,即可到醫(yī)保經(jīng)辦窗口辦理備案 特殊病病種5個工作日辦結(jié) 慢性病病種10個工作日辦結(jié) 申請—受理— 審核—辦結(jié) 1.持醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷證明到定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保部門申請辦理
2.備齊相關(guān)材料后,由個人或單位經(jīng)辦人到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請辦理
《關(guān)于妥善解決醫(yī)療保險制度改革 有關(guān)問題的指導(dǎo)意見》(勞社廳發(fā)〔2002〕8號)
六、基本醫(yī)療保險參保人員醫(yī)療費用手工(零星)報銷 20 門診費用報銷 1.醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社???.門診搶救收費發(fā)票原件及費用明細(xì)清單3.異地安置人員特殊病、慢性病門診費用發(fā)票原件及明細(xì)清單4.病危通知及搶救記錄5.急診病歷 不超過30個工作日 申請—受理— 審核—辦結(jié) 1.地方需增加其他材料必須事前公 示,并一次性告知 2.意外傷害就醫(yī)的應(yīng)提供交警事故認(rèn) 定書、法院判決書、調(diào)解協(xié)議書等公檢 法部門出具的相關(guān)證明材料復(fù)印件一 份,無法提供的應(yīng)填寫個人承諾書 3.急診可要求提供急診診斷證明 1.《中華人民共和國社會保險法》 (主席令第35號)第二十八條、第 三十條 2.《國家醫(yī)療保障局關(guān)于加快解決 群眾辦事堵點問題的通知》(國醫(yī) 保電〔2018〕14號)
21 住院費用報銷 1.醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社???.醫(yī)院收費票據(jù)(原件)、住院費用清單(原件)、診斷證明書(原件)、出院證或出院小結(jié)或出院記錄(原件或復(fù)印件,復(fù)印件須蓋醫(yī)院章)3.轉(zhuǎn)外就醫(yī)的需提供轉(zhuǎn)外就醫(yī)備案表原件4.填寫全額墊付住院醫(yī)療費用報銷登記表,蓋單位公章5.靈活就業(yè)及自謀職業(yè)人員需提供本人的銀行儲蓄卡或存折(復(fù)印件),戶主名、開戶銀行 不超過30個工作日 申請—受理— 審核—撥付— 辦結(jié)
七、生育保險待遇核準(zhǔn)支付 22 產(chǎn)前檢查費支付 1.醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社???.醫(yī)院收費票據(jù)
3.費用清單4.診斷證明
不超過20個工作日 申請—受理— 審核—撥付— 辦結(jié) 合并支付的一次性提供材料 《中華人民共和國社會保險法》(主席令第35號)第五十四條
23 生育醫(yī)療費支付 (一)女職工生育醫(yī)療費用
(1)醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社??ǎㄔ皬?fù)印件)(2)《生育服務(wù)證》原件及復(fù)印件(3)生育醫(yī)療費發(fā)票(原件)(4)出院證、出院記錄、出院小結(jié)(原件)
(二)男職工未就業(yè)配偶生育醫(yī)療費用報銷
(1)醫(yī)保電子憑證或有效男女雙方身份證件或男職工社??ǎㄔ皬?fù)印件)(2)《生育服務(wù)證》原件及復(fù)印件(3)生育醫(yī)療費發(fā)票(原件)(4)出院證、出院記錄、出院小結(jié)(原件)
不超過20個工作日 申請—受理— 審核—撥付— 辦結(jié)
24 計劃生育醫(yī)療費支付 (一)男女職工計劃生育手術(shù)醫(yī)療費用報銷(放置或摘取宮內(nèi)節(jié)育器、流產(chǎn)術(shù)、輸卵管結(jié)扎或復(fù)通術(shù)、輸精管結(jié)扎或復(fù)通術(shù))
(1)醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社??ǎㄔ皬?fù)印件)(2)婚姻狀況證明(3)計劃生育醫(yī)療費發(fā)票(原件)(4)門診的提供病歷本原件及復(fù)印件、診斷證明(原件)(5)住院的提供出院證、出院記錄、出院小結(jié)(原件)(6)取環(huán)的提供取環(huán)證明(原件)
(二)男職工未就業(yè)配偶計劃生育手術(shù)醫(yī)療費用報銷(放置或摘取宮內(nèi)節(jié)育器、流產(chǎn)術(shù)、輸卵管結(jié)扎或復(fù)通術(shù)、輸精管結(jié)扎或復(fù)通術(shù))
(1)醫(yī)保電子憑證或有效男女雙方身份證件或男職工社保卡(原件及復(fù)印件)(2)婚姻狀況證明(3)計劃生育醫(yī)療費發(fā)票(原件)(4)門診的提供病歷本原件及復(fù)印件、診斷證明(原件)(5)住院的提供出院證、出院記錄、出院小結(jié)(原件)(6)取環(huán)的提供取環(huán)證明(原件)
不超過20個工作日 申請—受理— 審核—撥付— 辦結(jié)
25 生育津貼支付 (一)女職工生育津貼報銷
(1)醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社??ǎㄔ皬?fù)印件)(2)《生育服務(wù)證》原件及復(fù)印件
(二)靈活就業(yè)、自謀職業(yè)人員只享受生育醫(yī)療費,不享受生育津貼
不超過20個工作日 申請—受理— 審核—辦結(jié)
八、醫(yī)療救助對象待遇核準(zhǔn)支付 26 符合資助條件的救助對象參加城鄉(xiāng)居民
基本醫(yī)療保險個人繳費補(bǔ)貼
提供民政、殘聯(lián)、衛(wèi)健委等部門出具的有效證明材料 1.通過勞動保障服務(wù)所(站)辦理的、村委會、村民小組即時辦結(jié)
2.通過民政、殘聯(lián)、衛(wèi)健委等部門辦理的,在每年業(yè)務(wù)辦理期,于9月30日前將次年新參保人員信息報醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu),醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)12月25日前反饋結(jié)果
申請—受理— 審核—撥付— 辦結(jié) 1.與其他費用合并支付的一次性提供 材料2.有條件的地區(qū)可通過與相關(guān)部門聯(lián) 網(wǎng)實時推送救助對象身份信息 3.符合救助條件的提供相關(guān)部門的認(rèn)定結(jié)果后進(jìn)行報銷 《社會救助暫行辦法》(國務(wù)院令第649號)
27 醫(yī)療救助對象手工(零星)報銷 (一)門診血透、癌癥等疾病提交以下材料
1.醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社保卡正反面復(fù)印件2.診斷證明書3.發(fā)票原件(特殊?。?.低保證1—4頁復(fù)印件
(二)重特大病住院提交以下材料
1.醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社??ㄕ疵鎻?fù)印件2.出院證原件3.診斷證明書原件4.發(fā)票原件5.《表九》原件6.低保證1—4頁復(fù)印件7.街道出具的告知書(住院前開)
(三)普通病住院需提交材料
1.醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社??ㄕ疵鎻?fù)印件2.出院證原件3.診斷證明書原件4.發(fā)票原件5.《表九》原件6.低保證1—4頁復(fù)印件7.急診證明原件
(四)特別說明
若委托他人代領(lǐng)救助金,代理人需攜帶本人及患者身份證原件
不超過30個工作日 《城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金管理辦法》 (財社〔2013〕217號)
九、醫(yī)藥機(jī)構(gòu)申請定點協(xié)議管理 28 醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請定點協(xié)議管理 1.書面申請2.《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》正、副本(審核原件,交復(fù)印件)3.公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供《事業(yè)單位法人證書》正、副本(審核原件,交復(fù)印件);非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供《民辦非企業(yè)單位登記證書》正、副本(審核原件,交復(fù)印件);營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供《營業(yè)執(zhí)照》正、副本(審核原件,交復(fù)印件)4.提供工作人員簽訂的《勞動合同》及近三個月參加社會保險的《社會保險繳費憑證》5.《醫(yī)療機(jī)構(gòu)申報評審表》6.承諾書。對所提供的相關(guān)資質(zhì)及醫(yī)療設(shè)備配置的真實性、合法性,履行醫(yī)療保險服務(wù)協(xié)議等作出書面承諾 申報時間:每季度第一個月的前5個工作日,遇節(jié)假日順延。
辦結(jié)時間:從資料審核通過后30個工作日內(nèi)辦結(jié)
1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出申請 2.審核評估 3.協(xié)商談判 4.結(jié)果公示 5.協(xié)議簽訂 《中華人民共和國社會保險法》 (主席令第35號)第三十一條
29 零售藥店申請定點協(xié)議管理 1.書面申請2.《藥品經(jīng)營許可證》正、副本(審核原件,交復(fù)印件)3.《營業(yè)執(zhí)照》正、副本(審核原件,交復(fù)印件)
4.《藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范認(rèn)證證書》(GSP)(審核原件,交復(fù)印件)5.提供工作人員簽訂的《勞動合同》及近三個月參加社會保險的《社會保險繳費憑證》6.提供房產(chǎn)證或租房合同復(fù)印件7.承諾書。對所提供的相關(guān)資質(zhì)的真實性、履行醫(yī)療保險服務(wù)協(xié)議等進(jìn)行書面承諾
1.零售藥店向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出申請 2.審核評估 3.協(xié)商談判 4.結(jié)果公示 5.協(xié)議簽訂
十、定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)費用結(jié)算 30 基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)費用結(jié)算 1.醫(yī)院對賬-結(jié)算-推送-結(jié)算確認(rèn)-復(fù)核-結(jié)算確認(rèn)匯總表2.每月1-5日定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)完成費用對賬并打印對賬單3.新增了“定點機(jī)構(gòu)結(jié)算單據(jù)推送”功能,每月完成定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)費用結(jié)算后,生成的結(jié)算財務(wù)撥付單需在“醫(yī)療保險管理信息系統(tǒng)”中進(jìn)行“定點機(jī)構(gòu)結(jié)算單據(jù)推送”操作,醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)端支付系統(tǒng)才能打印4.城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民-醫(yī)療待遇-待遇結(jié)算管理-定點機(jī)構(gòu)結(jié)算單據(jù)推送5.定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)端打印結(jié)算撥付單 不超過30個工作日 申請—受理— 審核—撥付— 辦結(jié) 《中華人民共和國社會保險法》(主席令第35號)第三十一條
31 基本醫(yī)療保險定點零售藥店費用結(jié)算 1.零售藥店對賬-結(jié)算-推送-結(jié)算確認(rèn)-復(fù)核-結(jié)算確認(rèn)匯總表2.每月1-5日定點零售藥店完成費用對賬并打印對賬單3.新增了“零售藥店結(jié)算單據(jù)推送”功能,每月完成定點零售藥店費用結(jié)算后,生成的結(jié)算財務(wù)撥付單需在“醫(yī)療保險管理信息系統(tǒng)”中進(jìn)行“零售藥店結(jié)算單據(jù)推送”操作,醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)端支付系統(tǒng)才能打印4.城鎮(zhèn)職工-醫(yī)療待遇-待遇結(jié)算管理-零售藥店結(jié)算單據(jù)推送5.定點零售藥店端打印結(jié)算撥付單 不超過30個工作日 申請—受理— 審核—撥付— 辦結(jié) 《中華人民共和國社會保險法》(主席令第35號)第二十九條

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