牟定縣醫(yī)療保障局持續(xù)加大打擊欺詐騙保力度，先后開展了打擊欺詐騙保專項治理“回頭看”，并通過醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)篩查、現(xiàn)場核查、專項檢查、委托第三方專業(yè)檢查等方式對全縣醫(yī)保協(xié)議定點醫(yī)藥機構(gòu)實施監(jiān)督檢查全覆蓋。為嚴肅法紀、以案為戒、以案促改、凈化環(huán)境，規(guī)范醫(yī)保基金管理使用，提升醫(yī)保治理能力水平。現(xiàn)將4起典型案例通報如下：
案例一牟定縣某某醫(yī)院違規(guī)使用醫(yī)?；鸢?/strong>
經(jīng)查，牟定縣某某醫(yī)院將非醫(yī)保支付的“醫(yī)用無菌敷貼（無菌醫(yī)用聚氨酯貼膜）”、“新生兒護理包”串換為醫(yī)保目錄內(nèi)名稱和價格標準后納入醫(yī)保結(jié)算支付違約違規(guī)行為，涉及費用345.30元。縣醫(yī)保部門根據(jù)《醫(yī)療保險定點醫(yī)藥機構(gòu)服務(wù)協(xié)議》有關(guān)規(guī)定，追回醫(yī)?；?45.30元。根據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》有關(guān)規(guī)定，處罰345.30元。目前損失的醫(yī)保資金已全部追回。
案例二牟定縣某某中心衛(wèi)生院違規(guī)使用醫(yī)保基金案
經(jīng)查，牟定縣某某中心衛(wèi)生院串換收費的違約違規(guī)行為，涉及費用2300元?？h醫(yī)保部門根據(jù)《醫(yī)療保險定點醫(yī)藥機構(gòu)服務(wù)協(xié)議》有關(guān)規(guī)定，追回醫(yī)?；?300元。根據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》有關(guān)規(guī)定，處罰2300元。目前損失的醫(yī)保資金已全部追回。
案例三牟定縣某某鎮(zhèn)衛(wèi)生院違規(guī)使用醫(yī)?；鸢?/strong>
經(jīng)查，牟定縣某某鎮(zhèn)衛(wèi)生院存在串換收費的違約違規(guī)行為，涉及費用14760元。縣醫(yī)保部門根據(jù)《醫(yī)療保險定點醫(yī)藥機構(gòu)服務(wù)協(xié)議》有關(guān)規(guī)定，追回醫(yī)?；?4760元。根據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》有關(guān)規(guī)定，處罰14760元。目前損失的醫(yī)保資金已全部追回。
案例四牟定縣居民徐某某騙取醫(yī)保基金案
經(jīng)查，牟定縣居民徐某某受傷存在第三方責任，不屬于基本醫(yī)保報銷范疇，徐某某通過隱瞞受傷經(jīng)過，提供虛假外傷原因備案表，報銷醫(yī)?；?8892.34元?？h醫(yī)保部門根據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》有關(guān)規(guī)定，追回醫(yī)?；?8892.34元。
